RAQUEL DO CARMO SANTOS

A baixa adesão ao tratamento por parte de gestantes soropositivas durante o pré-natal ainda consiste em grande obstáculo a ser vencido pelos profissionais de saúde para se evitar a transmissão vertical – da mãe para o bebê – do vírus HIV. Em estudo realizado no Hospital da Mulher-Caism da Unicamp, dos 15 casos de infecção observados no período de 2000 a 2009, em 13 foram apontados fatores relacionados à adesão inadequada ao tratamento. “Se o diagnóstico da infecção pelo HIV for precoce durante a gestação e forem tomadas as medidas recomendadas pelo Ministério da Saúde, pode-se reduzir, e muito, as taxas de transmissão”, destaca a médica infectologista Adriane Delicio.

Seu estudo, desenvolvido na Faculdade de Ciências Médicas (FCM) e orientado pela professora Helaine Maria Besteti Pires Milanez, envolveu 452 gestações de mulheres soropositivas atendidas no Caism. Os números mostraram uma proporção de 3,6% de transmissão vertical, porcentagem considerada relativamente alta, se comparada às taxas menores de 2% indicadas na literatura internacional.

Por outro lado, se a base comparativa forem os índices observados no início da década de 1990, as conclusões são bem diferentes. “Se olharmos para o passado, quando as taxas eram altíssimas, na proporção de 30% a 35%, percebemos que a redução foi bastante drástica. Em 1997, quando se introduziu o esquema ACTG 076 completo, que consiste no uso de AZT durante a gestação, no parto e no recém-nascido, os índices caíram para 2,2%”, destaca.

A questão, segundo a infectologista, é que os cuidados devem ser seguidos à risca, o que frequentemente não ocorre. Durante a gravidez, é necessário que as mulheres façam uso de terapia antirretroviral potente, uma combinação de três drogas, iniciada entre 14 e 28 semanas de gestação. Ainda como recomendado desde o protocolo ACTG 076 de 1994, a gestante deve receber AZT endovenoso três horas antes da cesárea ou a partir do início do trabalho de parto. “Ainda existem mães que abandonam o tratamento e não tomam o remédio de forma regrada, e isto faz com que o risco aumente”, explica a médica, que testemunha muitos exemplos na prática em suas atividades no Centro de Referência DST/Aids de Campinas.

A cesárea, nestes casos, esclarece Adriane, é o procedimento mais adequado a ser adotado. Isto porque as contrações uterinas e o contato com secreção e sangue maternos durante o parto elevam o risco de contaminação. O período representa o de maior risco para transmissão vertical do HIV, atingindo taxa de até 80%. No entanto, no Brasil este procedimento ainda não é consensual entre os médicos. Em geral, é realizado essencialmente quando a carga viral no sangue encontra-se acima de mil cópias/ml.

Outra recomendação fundamental é a suspensão da amamentação, pois este período pode representar risco de até 40% para a transmissão. “A criança deve ser alimentada com a fórmula infantil oferecida gratuitamente pelo Governo Federal para as mães portadoras de HIV. Mas, ainda existem mulheres que amamentam, desprezando o risco que o bebê está correndo”, explica Adriane, lembrando a importância dos cuidados mesmo após o nascimento em que a criança deve receber xarope de AZT durante 42 dias de vida e ser encaminhada para o Ambulatório de Pediatria para prosseguir no tratamento.

Se apenas uma das medidas não for incorporada desde o pré-natal, os riscos aumentam sensivelmente. Por isso, a importância de seguir cada uma das etapas de forma consciente. Além disso, ao se avaliar a maioria dos casos de transmissão, demonstrou-se que as mães apresentavam CD4 – célula de defesa do organismo que consiste no principal alvo de destruição pelo vírus HIV – inferior a 350 células/mm3. A doença avançada materna e o CD4 baixo são fatores associados à maior transmissão já há muito conhecidos na literatura, assim com as infecções do tipo da toxoplasmose, hepatite C, entre outras. “Em casos avaliados, as pacientes tiveram rompimento da bolsa antes do período determinado e trabalho de parto prolongado, fatores que também levam a maior risco de transmissão”, esclarece.

Adriane lembra que a maioria dos bebês com Aids dificilmente sobrevive aos primeiros dois anos de vida. É importante salientar que os indicadores epidemiológicos mostram a mudança no padrão da transmissão do HIV a partir da década de 1980, quando predominavam os denominados grupos de risco, como usuários de drogas injetáveis, homens que faziam sexo com homens e hemofílicos. “Ao longo dos anos, observou-se aumento de casos associados à categoria de exposição heterossexual e, consequentemente, uma proporção cada vez maior de mulheres infectadas. A taxa atual global é de 50% de mulheres vivendo com HIV/Aids, sendo que aproximadamente 85% delas estão em idade reprodutiva. Ou seja, há um potencial significativo de transmissão vertical”, argumenta a médica.

As gestantes soropositivas que fizeram parte do estudo possuíam, em média, 27 anos, sendo 70% da cor branca. A maioria, 77%, possuía parceiro fixo e a principal categoria de exposição foi a sexual. Apenas 22% apresentaram gestação planejada. Mais da metade, 55%, já apresentava o diagnóstico prévio à gravidez, sendo que 62% não faziam uso de medicamento específico antes de engravidar.