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LUIZ
SUGIMOTO
 Lesões
por Esforços Repetitivos (LER), Lesões por
Traumas Cumulativos (LTC), Distúrbios Músculoligamentares
Relacionados ao Trabalho (DMRT), Distúrbios Ósteomusculares
Relacionados ao Trabalho (DORT). A doença, que
ganhou várias e complicadas nomenclaturas durante
as duas últimas décadas, quando se tornou
um
dos maiores problemas de saúde ocupacional no mundo,
afeta músculos, tendões, sinóvias,
nervos e ligamentos, com ou sem degeneração
dos tecidos, principalmente dos membros superiores, ombros
e pescoço. Causas mais freqüentes: atividades
repetitivas ou esforço exagerado sobre esses grupos
musculares, ou ainda a postura inadequada. Alguns patrões
e mesmo colegas de serviço, ignorantes quanto ao
assunto, ainda a chamam de “LERdeza”, atribuindo-a
a uma suposta preguiça do trabalhador, já
que as lesões não são aparentes.
“É
um termo pejorativo cada vez menos usado, mas ainda em
voga dentro de empresas mal estruturadas, que visam apenas
ao lucro e não pensam na importância da capacidade
intelectual e da saúde física de seus funcionários”,
afirma o médico Luiz Fernando Macatti, coordenador
de saúde ocupacional do Ciesp (Centro das Indústrias
do Estado de São Paulo). Ele concedeu palestra
sobre o tema na 1ª Semana de Saúde Ocupacional,
evento oferecido em maio pela Unicamp ao seu quadro de
servidores.
O
fato é que a DORT – definição
tida como a mais correta a partir de 1997 – tornou-se
uma questão bastante séria. Os estudos aprofundados
acerca da doença começaram em 1980 na Austrália,
país onde o serviço de seguridade quase
quebrou e se viu obrigado a alterar a normatização
relacionada a licenças e indenizações,
frente ao processo de evolução muito grande
das lesões. Nos Estados Unidos, que possuem estatísticas
confiáveis, são acometidos de 3,2 a 3,5
trabalhadores em 100. O tempo médio de afastamento
é de 25 dias. O American Journal aponta que os
norte-americanos gastaram, em 97, US$ 418 bilhões
em custos diretos com a DORT. O montante alcança
US$ 837 bilhões com os custos indiretos e a cifra
impressionante de US$ 1,2 trilhão se somados os
tratamentos, reclamações trabalhistas, perda
de produção, dias parados e perda de capacidade
produtiva dos empregados.
Em
1995/96, as atividades de escritório respondiam
por 65% dos ocorrências e, as industriais, por 35%.
Mas as coisas estão mudando. “Houve uma forte
diminuição no número de trabalhadores
na indústria e, quem ficou, está trabalhando
e se expondo mais. Em pouco tempo teremos o equilíbrio
em 50% entre as linhas de escritório e de produção.
A quantidade de processos trabalhistas nas indústrias
já atingiu o mesmo nível”, observa
Macatti.
Mal
antigo – O médico lembra que, em princípio,
as LER/DORT não são uma doença, e
sim lesões que ocasionalmente adquirem a conformação
de uma doença. Não advêm necessariamente
das atividades de trabalho. A maioria dos casos é
totalmente curável e apenas uma minoria progride
para a incapacitação. Também não
são uma novidade, pois tem-se conhecimento delas
desde 1950. “O termo tenossinovite ocupacional é
apenas uma constatação contemporânea
de um fenômeno mais antigo. O número de pessoas
que utilizavam máquinas de escrever era pequeno
no passado e, por conseguinte, as reclamações.
Comparativamente, podemos afirmar que 95% das pessoas
hoje mexem com computador, quando há duas décadas
somente 20% estavam digitando”, ilustra Macatti.
Um
terço das ocorrências se deve ao trabalho
e um terço a fatores extra-profissionais. Os fatores
causais do outro terço são de difícil
identificação, podendo estar relacionados
com problemas hormonais e alterações psicológicas.
“É possível imaginar a dificuldade
para esta identificação com o fato de que
antes pensávamos apenas em hormônios femininos
e hoje sabemos que os homens têm andropausa e, portanto,
dificuldades hormonais, que podem influenciar à
DORT”, compara o especialista.
Luiz
Macatti ressalta um outro equívoco, cometido inclusive
por médicos mal informados, que vêm LER/DORT
apenas como dor. “Nas fases iniciais a característica
básica é a fadiga nos membros, um peso e
um dolorimento. A pessoa sente dificuldade de se acomodar
para dormir, uma sensação estranha, um incômodo
no membro superior. As dores só aparecem em fase
mais adiantada”, adverte o médico. Ele acrescenta
que nos níveis 1 e 2 a DORT regride na maioria
dos casos, com o uso de antiinflamatórios e analgésicos,
repouso e exercícios fisioterápicos.
Nos níveis 3 a 4 a situação complica,
caminhando-se para a incapacitação física.
“Não há chance de reverter o quadro,
a não ser que surjam mecanismos novos. Com o envolvimento
da genética, por exemplo, talvez possamos curar
um paciente no nível três, evitando que alcance
o nível quatro e se torne incapaz para sempre”,
confia o médico.
Afastamento
– Macatti garante que médicos, fisioterapeutas
e psicólogicos já possuem informações
suficientes para diagnosticar o paciente com LER/DORT
e afirmar com certeza se seu quadro é reversível
ou não. São freqüentes, contudo, as
denúncias contra o INSS (Instituto Nacional de
Seguridade Social) de que o órgão estaria
determinando o retorno ao trabalho de funcionários
lesionados e com dor, aparentemente para diminuir custos
do governo com esses afastamentos.
“Há
dois anos tivemos 300 ou 400 casos desse tipo somente
em Campinas”, recorda o médico. “Mas
creio que aquela determinação foi uma tendência
momentânea e deixou de existir. A questão
é que o médico do INSS não parece
ter as mesmas condições que seus colegas
de fora. O processo para afastamento é bastante
dificultado, porque ele precisa ter a certeza da ocorrência
de DORT. E esta certeza não se obtém apenas
com diagnóstico e exames médicos; é
preciso ir às empresas para avaliar as condições
de trabalho no local, procedimento que raramente um médico
do INSS pode tomar”, conclui.
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